研修会案内申し込みフォーム

    必須の項目は必ずご入力ください。

    ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせに対する回答以外の目的では利用いたしません。
    ※環境依存文字や絵文字などをご入力いただいた場合、読み取れない恐れがございますので、使用はご遠慮ください。

    必須申し込み研修

    ※申し込み期間以外の受付は致しませんのでご了承ください。

    安全対策委員会主催研修会「リテラシーと助産師の責任」
    R4年10月1日(土)13:00~16:00
    申し込み期間:R4年9月5日~R4年9月20日(火)

    必須お名前

    必須お名前(フリガナ)

    お住まいの県名(自宅)

    必須会員種別

    必須所属部会

    ※非会員の方は「所属なし」を選択して下さい。

    必須勤務先

    必須連絡先(携帯番号)

    必須メールアドレス(半角英数)

    ※申し込み受領およびオンライン研修を受講する際のメールアドレスを入力して下さい。
    ※受講手続きの為に必要ですので、記載がない場合は、Web開催の参加はできませんのでご了承ください。

    必須ラダー修了証の申請と目的

    ※修了証は研修会受講確認後、メールで送付致します。
    ※修了証の再発行は致しませんので大切に保管をお願い致します。

    希望しない希望する(目的:申請のため)希望する(目的:更新のため)

    必須生年月日 又は 助産師免許番号

    ※「希望する(目的:申請のため)」「希望する(目的:更新のため)」を選択した場合には、【生年月日 又は 助産師免許番号】にどちらかの情報をご入力下さい。

    個人情報保護方針の確認はこちら

    送信ボタンは1回だけクリックしてください。

    送信後、申し込み受付の受領メールが送られます。